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天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付

管理辦法（試行）

第一章???總則

第一條 為規(guī)范我市定點醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務醫(yī)保管理行為，做好我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付（以下簡稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保）管理工作互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法，根據(jù)《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）、《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》（國醫(yī)保電〔2020〕10號）、《天津市人民政府辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》（津政辦發(fā)〔2018〕46號）等文件要求，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理，是指本市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構為參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，涉及醫(yī)療保障工作的機構申請簽約、價格和醫(yī)保支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算、協(xié)議管理、審核結算、基金監(jiān)管等管理活動。

第三條?市醫(yī)療保障局負責全市“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務醫(yī)保管理工作，確定定點醫(yī)療機構申請開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務應具備的條件、申請簽約程序、價格和醫(yī)保支付等政策。

區(qū)醫(yī)療保障局負責轄區(qū)內開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保的定點醫(yī)療機構醫(yī)保監(jiān)督管理等相關工作。

市醫(yī)療保障基金管理中心及其設在各區(qū)的分支機構（以下簡稱“市醫(yī)保中心及其分支機構”）依職責組織實施定點醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保協(xié)議管理工作。

市醫(yī)療保障基金結算中心（以下簡稱“市醫(yī)保結算中心”）負責定點醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保的費用審核結算等工作。

市醫(yī)藥采購中心負責完善采購平臺，支持定點醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保所需藥品網(wǎng)上采購工作。

市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所（以下簡稱“市醫(yī)保監(jiān)督所”）受市醫(yī)療保障局委托，負責對定點醫(yī)療機構、醫(yī)保服務醫(yī)師、參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保中執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章等情況進行監(jiān)督檢查等工作。

第二章??機構申請簽約

第四條?本市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，可按照自愿原則，由其實體醫(yī)療機構依據(jù)管理權限向市醫(yī)保中心及其分支機構提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議申請。

第五條?簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構應當具備以下基本條件：

（一）實體醫(yī)療機構已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理；

（二）經(jīng)相關行政主管部門審批，已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動資質；

（三）依托國家醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)和國家移動支付系統(tǒng)，能夠按要求接入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)；

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)應能夠區(qū)分正常業(yè)務、異地服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務業(yè)務。

（五）按規(guī)定應當具備的其他條件。

第六條?市醫(yī)保中心及其分支機構負責受理定點醫(yī)療機構提交“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議申請和相關材料，并于5個工作日內對相關材料進行審核。經(jīng)審核符合要求的醫(yī)療機構，應于3個月內完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)改造和國家醫(yī)保電子憑證、移動支付系統(tǒng)對接，并申請測試驗收。市醫(yī)保中心及其分支機構接到申請之日起，5個工作日內完成測試驗收，驗收合格的，5個工作日內與定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議。材料不符合要求或者驗收不合格的，應當一次性告知需完善的內容，方便定點醫(yī)療機構再次進行申請。

第三章??醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策

第七條?公立醫(yī)療機構依法合規(guī)開展?jié)M足醫(yī)學基本需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，實行政府指導價，按不超過政府部門公布的價格標準收取服務費用，價格標準由市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委負責制定；在滿足醫(yī)學基本需求的基礎上，改善生活品質、提升就醫(yī)體驗等非基本需求的項目，實行市場調節(jié)價。非公立醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，實行市場調節(jié)價。

第八條?設立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格項目應符合以下基本條件：

（一）應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務；

（二）應面向患者提供直接服務；

（三）服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；

（四）服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；

（五）服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。